Ludwigshafen

Diagnostik

Der Erregernachweis ist immer zu führen, wenn Infektionen mit übertragbaren Risikokeimen nicht auszuschliessen sind. Dies ist umso mehr erforderlich, um Infektionsquellen und Übertragungswege aufzudecken und so bisher nicht infizierte Personen vor Ansteckung zu schützen.
Darüber hinaus ist die mikrobiologische Labordiagnostik die einzige Möglichkeit, Informationen zur gezielten Therapie zu erhalten.

Untersuchungsmaterial
Die erste Probe sollte vor Beginn einer Antibiotikatherapie gewonnen werden. Sind weitere Proben erforderlich, z.B. bei Therapieversagen, empfielt sich eine Probenentnahme ca. zwei Tage nach Absetzen der Antibiotikatherapie.

Abstrich
Da es sich bei Genitaltraktinfektionen i.d.R. um Lokalinfektionen handelt, muß Material vom Infektionsort gewonnen werden, also Sekret aus Harnröhre, Vagina, Gebärmutter oder Prostata. Dies gilt auch für aufsteigende Genitalinfektionen : Bei Eileiterentzündung z.B. ist geeignetes Material im Rahmen einer Laparoskopie (Bauchspiegelung mittels Endoskop) zu gewinnen, während Zervixabstriche in diesem Fall für den Erregernachweis nur wenig geeignet sind.
Manche Erreger werden im Labor mit rel. aufwendigen Spezialmethoden nachgewiesen (z.B. Chlamydien). Dafür muß das Untersuchungsmaterial mit speziellen Abnahmebestecken gewonnen werden.
Treponema pallidum, der Erreger der Syphilis, kann aus dem Geschwür des Ulcus durum (sog. Primäraffekt) mikroskopisch nachgewiesen werden. Das ist insoferne von Bedeutung, als im Frühstadium der Erkrankung der Antikörper-Nachweis im Serum
unsicher ist.
Die labordiagnostische Sicherung der Diagnose sexuell übertragbarer Allgemeininfektionen erfolgt durch den Nachweis von Antikörpern im Serum (Blut) und wird im Fall der Hepatitis B und der HIV-Infektion durch direkten Erregernachweis ergänzt (bei HIV zunächst Screening durch Antikörper-Nachweis mittels ELISA, anschliessend bestätigender Antigen-Nachweis (Virus) mittels WESTERN BLOT).

Vorgehen im Labor
Abstrichmaterialien werden mikroskopisch untersucht und ggf. auf geeignete Kulturmedien (Nährböden) überimpft, oder, wie im Falle des Chlamydiennachweises, Spezialuntersuchungen zugeführt (Ligasekettenreaktion, Antigennachweis, Zellkultur).
Der mikroskopische Nachweis von Diplokokken = Gonokokken(mikroskopisch zu sehen in Form von jeweils zwei aneinandergelagerten Kugelbakterien innerhalb bestimmter Immunzellen) spricht für eine Gonorrhoe. Umgekehrt schliesst ein Fehlen dieses Befundes eine Gonorrhoe nicht aus. (Es liegt also nicht so einfach, wie es sich der Laie zuweilen vorstellt, und eine sichere Diagnose erfordert einerseits oft mehrere Untersuchungsschritte, sowie einen erfahrenen Kliniker, der sich in der Diagnosestellung nicht ausschliesslich auf die Ergebnisse einzelner Labortests verlässt).
Der Nachweis von Vaginitiserregern, insbesondere von Trichomonaden, erfolgt idealerweise mikroskopisch unmittelbar nach Entnahme von Vaginalsekret. Im selben Präparat kann auch das Vorhandensein von Sproßpilzen (Soor) festgestellt werden.
Der entnehmende Arzt muß daher in mikroskopischer Technik geschult und fähig sein, erhobene Befunde entsprechend zu beurteilen (leider ein Manko vieler Ärzte, weswegen hier oft die wesentlich kostenintensivere Labordiagnostik zum Einsatz kommt).

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